“北京普惠健康保”方案升级：降低自费、特药责任免赔额 启动“快赔”服务

发布时间：2025-07-06 17:52:36 来源：稗官野史网 作者：热点

中国网财经8月16日讯（记者 郭伟莹） 今日，北京保方中国网财经记者从“北京普惠健康保”共保体获悉，普惠赔额作为北京医保参保人专属普惠性商业健康保险，健康级降“北京普惠健康保”对2022年度产品方案进行优化调整，案升以进一步提高参保人的低自医疗保障水平。

一是费特服务降低免赔额，具体包括降低自费责任免赔额：特定既往症人群由4万元降至2万元，药责健康人群由2万元降至1.5万元；特药责任免赔额统一降至1万元。任免优化调整后的启动方案自今日（2022年8月16日）正式执行，并追溯至2022年1月1日生效。快赔二是北京保方启动快赔服务。参保人无需提交医药费单据等理赔资料，普惠赔额只需填写领款人信息，健康级降对符合产品赔付条件的案升案件经审核通过后及时支付赔款。

产品方案优化升级 降低免赔额

自2022年1月1日保障生效以来，低自“北京普惠健康保”致力于为参保人提供高额医疗费用保障，目前单笔最大赔付金额超16万元，为患者家庭减负。作为北京医保参保人专属普惠性商业健康保险，“北京普惠健康保”旨在满足人民群众多样化多层次的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

为进一步发挥产品普惠利民的保障功能，全面提高参保人群待遇水平，确保“北京普惠健康保”惠及更多参保人，现对2022年度“北京普惠健康保”产品方案进行优化升级，具体如下：

一是降低自费责任免赔额，惠及更多患病人群。在体现本市健康人群、特定既往症人群差异化保障的基本原则之上，“北京普惠健康保”降低自费责任免赔额：特定既往症人群由4万元降至2万元，健康人群由2万元降至1.5万元。

二是特药责任免赔额统一降至1万元。原方案特药免赔额健康人群2万元，特定既往症人群4万元，现将健康人群和特定既往症人群的特药免赔额统一降至1万元。

“北京普惠健康保”优化调整后的方案自2022年8月16日正式执行，并追溯至2022年1月1日生效。

自产品发布调整之日起，“北京普惠健康保”将按照调整后的方案进行赔偿。2022年1月1日至产品发布调整之日前，参保人达到调整后免赔额的医疗费用，均可追溯赔偿。

启动“快赔”服务 简化理赔手续

为加快对符合理赔条件人员的理赔，“北京普惠健康保”启动快赔服务，让数据多跑路，让参保人少跑腿。“北京普惠健康保”理赔服务中心会以短信、电话等形式联系达到理赔标准的参保人进行理赔。参保人无需提交医药费单据等理赔资料，只需填写领款人信息，对符合产品赔付条件的案件经审核通过后及时支付赔款，进一步简化理赔流程，大大节约参保人理赔时间，提高理赔速度。

同时，为确保所有参保人都能顺利理赔，已在天坛医院设立了首个“北京普惠健康保”宣传窗口，可提供理赔咨询、报案指导等服务，直接触达患者，提高理赔效率。未来，将在本市多家医院开展产品宣传，保障及时惠及更多患者，为参保人提供更暖心、更稳固的保障。

再次提醒广大市民，“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由保险监督管理委员会北京监管局负责监督，以进一步提高参保人的医疗保障水平。北京市民可关注“北京普惠健康保”微信公众号了解产品升级方案及快赔服务等相关事宜，也可拨打官方咨询电话4000761788，服务时间为周一至周日8：00-21：00。

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